肝開(kāi)竅于目,，肝膽不好的人,，眼睛發(fā)干，發(fā)澀,，無(wú)光澤,，許多人甚至“猛?！毖劬?。其華在爪(指甲),，也就是表現(xiàn)在指甲上，肝膽好,，免疫系統(tǒng)好,，通常指甲會(huì)比較光滑，有光澤,，堅(jiān)硬，否則是灰指甲,，易斷,，或有真菌感染。還有肝是主筋(肌鍵)的,，手背上的青筋暴露，代表肝膽不好,，情緒上來(lái)看是易發(fā)怒的。有些人情緒說(shuō)來(lái)就來(lái),，沒(méi)說(shuō)兩句就拍桌子瞪眼的,，通常是因?yàn)楦位鹛?，肝不好的人口味?ài)吃酸的，臉色發(fā)青的,，暗無(wú)光澤,。
心臟(小腸)：舌為心之苗,。舌是心臟的表現(xiàn),，怎樣通過(guò)舌來(lái)看,，心臟好不好呢,？如果舌頭比較淡,、白的話，是代表心血不足,，供血不太好,。如果心血瘀阻,，舌頭是暗紫色的,。有人舌頭潰爛是心火旺的表現(xiàn),。其華在臉,，心臟正常的人臉色是白里透紅的,。有的人的臉慘白、淡而無(wú)光的是因心臟供血不足,。臉呈暗紫色的，是心火太旺,，有瘀阻的地方,。情緒上是喜的,，經(jīng)常微笑,，沒(méi)人也笑,，這是心臟不太好的一種表現(xiàn),?？诟惺菒?ài)吃苦的，苦瓜,、杏仁,、西柚汁等。臉色發(fā)紅(紫紅色),，特別是一些紅光滿面肥胖者,，通常都有心血管方面的阻礙,。
脾(胃)：開(kāi)竅于口、唇,，其華在肌肉,。脾胃好的人嘴唇是淡紅色,，有光澤的,，不好的呢是淡、白,、萎黃,，這種顏色讓我們來(lái)判斷脾胃好不好,。胃不好的人容易有口氣,，特別是胃炎或潰瘍的人,。脾是負(fù)責(zé)四肢的，脾胃好,，肌肉是輕健有力,。否則，肌肉松馳,、無(wú)力,。情緒上是愛(ài)思的,。總是皺著眉毛,，好像比總理還操心,，一點(diǎn)小事都想不開(kāi)，這是脾胃不好而造成的,。另外,，口味是愛(ài)吃甜的(比一般人吃的甜度要高)，臉色發(fā)黃,。是病態(tài)的蠟黃,，無(wú)透明度,、無(wú)光澤的黃色。
肺是開(kāi)竅于鼻,。鼻是用來(lái)呼吸的,，吸入新鮮空氣,，排出廢氣,。鼻不好的人,，會(huì)影響體內(nèi)正常的循環(huán)，會(huì)引發(fā)肺的疾病,，呼吸系統(tǒng)的疾病也會(huì)誘發(fā)鼻腔的炎癥,。其華在皮毛，肺是給皮毛供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的,，肺不好,，皮毛就枯槁，不光滑，粗糙,，汗毛生長(zhǎng)方向雜亂,，臉上的毛孔粗大。情緒是悲憂的,。無(wú)事憂愁,、愛(ài)哭?！都t樓夢(mèng)》里的林黛玉也就是一個(gè)例子,，大家知道她有嚴(yán)重的肺結(jié)核，她的眼淚是從春流到秋,、又從秋流到冬……口味愛(ài)吃辛(辣)的東西,，臉色是發(fā)白的，臉無(wú)血色,，象一張白紙一樣,。
腎按中醫(yī)的說(shuō)法是主骨，開(kāi)竅于耳,，其華在發(fā),。腎不好的人，易耳鳴,，聽(tīng)力也會(huì)漸受影響,。老年人常出現(xiàn)失聰(耳聾)的癥狀，就是腎功能虛,、衰的體現(xiàn),；腎是給骨胳提供營(yíng)養(yǎng)的，有些人去醫(yī)院什么也檢查不出來(lái),，但就是渾身不舒服,，這都是腎虛造成的全身酸軟、無(wú)力,。腎不好的人口味是愛(ài)吃咸的,，口重，易恐懼,，擔(dān)驚受怕,，大驚小怪的，心理承受能力較差,。臉色發(fā)黑(鐵黑),，在醫(yī)院腎透析中心的病人大都是這種臉色。
臉發(fā)黃：表明脾胃,，消化系統(tǒng)功能弱,；臉發(fā)白：表明肺，呼吸系統(tǒng)功能弱；臉
發(fā)紅：表明心腦血管系統(tǒng)功能弱,；臉發(fā)青：表明肝膽,，免疫系統(tǒng)功能弱；臉發(fā)
黑：表明腎臟,、膀胱系統(tǒng)功能弱,。 然后，看腎區(qū),，因?yàn)槟I是先天之本，顴骨往后至耳后到下巴周邊是腎區(qū),，這是最大的一個(gè)區(qū)域,。“全民補(bǔ)腎”已是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題了,，由于環(huán)境的污染,，腎的負(fù)擔(dān)確實(shí)太重了，若此部位有痣或痦子證明此人腎功能先天不足,，易引起腰,、腿及背部酸疼。此部位有很深且大的斑,，極有可能是腎結(jié)石,。腎區(qū)發(fā)黑，或有紅血絲,，青春痘,，或有斑，或眼角有很深的魚(yú)尾紋,，耳旁有豎褶子,，這些都是腎虛的表現(xiàn)。腎區(qū)如有痣或痦子且腦區(qū)豎紋很深,，吃飯口味重,，愛(ài)吃咸，證明此人易患高血壓或預(yù)示將來(lái)易患有心腦血管疾病,。腎主骨,，看腎重點(diǎn)看酸痛區(qū)，嘴角兩邊代表肩肘,，向下代表上下肢,，下巴位置代表的酸痛區(qū)依此是頸椎，胸椎,，腰椎和尾椎,，合嘴時(shí)稍用力，下巴出現(xiàn)小坑或者有“疙瘩”的人，您問(wèn)他是不是經(jīng)常腰酸背痛,？一定不會(huì)錯(cuò),。尤其女性經(jīng)期前后會(huì)出現(xiàn)酸痛，乏力的感覺(jué),。
再來(lái)看男,、女性生殖系統(tǒng)，反射區(qū)域在人中及嘴唇四周部位,。若40歲以上的男性的上嘴唇比較厚,，或上嘴唇有粉刺，且好了又生者,，下巴特別圓而突起,，說(shuō)明本人和家族易患前列腺增生或肥大若女性嘴角不斷地潰爛，這邊好了,，那邊爛,，可能是卵巢炎或附件炎?？诖侥w色發(fā)白,，多為貧血，經(jīng)量過(guò)少,。女性上唇外出現(xiàn)豎溝,，說(shuō)明閉經(jīng)過(guò)早而形成子宮萎縮。如果發(fā)現(xiàn)女性口唇有痣,，或斑,，唇線不清，一定建議去做婦科檢查,。
膀胱的反射區(qū)域在鼻下人中兩側(cè)的鼻根部位,。此部位發(fā)紅，有紅血絲,、青春痘,、生瘡等，證明有膀胱炎,，會(huì)出現(xiàn)小便赤黃,、尿頻尿急等癥，膀胱炎也可引起腰部酸痛,。女性患膀胱炎,，有時(shí)是由于婦科有問(wèn)題。鼻根發(fā)紅,，但尿不頻,、急且整個(gè)鼻梁骨發(fā)紅,，可能是鼻炎。 腎開(kāi)竅于耳,，如果耳周?chē)泻苌畹呢Q褶子,，說(shuō)明聽(tīng)力下降，如果有痣,，說(shuō)明容易耳癢,，耳鳴，耳朵有問(wèn)題一定推薦服用：《固元》（補(bǔ)腎）,。如果耳垂特別紅潤(rùn),，透明，鼻頭坑坑洼洼且腎區(qū)有紅血絲及鼻翼發(fā)紅,，大眼皮浮腫,，嘴爆皮，舌中間有紅線可能是糖尿病,，或者家族易患糖尿病， 腎區(qū)看完后,，再看脾胃區(qū),，因?yàn)槲甘呛筇熘浮１穷^是代表脾,，鼻翼代表胃,。鼻頭紅(酒糟鼻)實(shí)際是脾胃不好。脾不好,，胃肯定不好,，“十人九胃”，若鼻頭發(fā)紅或酒糟鼻者或鼻頭腫大或毛孔粗大,，可能是脾熱或脾大,，一般感覺(jué)頭重，臉頰疼,，心煩等,。若鼻頭發(fā)黃或白，是脾虛,，會(huì)出現(xiàn)汗多,、畏風(fēng)、四肢懶動(dòng),，倦怠,、不嗜食等。您可看得到,，很多人兩鼻翼都會(huì)有皮膚粗糙,、發(fā)暗發(fā)黑,，都說(shuō)明以前，尤其青年時(shí)期,，胃部保養(yǎng)不好,。若鼻翼發(fā)紅，是胃火,，易饑餓,，口臭。有紅血絲且比較嚴(yán)重,，一般是胃炎,。若鼻翼灰青，是胃寒,，與其握手時(shí)能感到此人手指尖發(fā)涼,，此人受風(fēng)寒肚子痛，拉稀等,。而鼻翼部青癟者,，一般以前胃胃痛，形成病根,，可能是萎縮性胃炎,，而萎縮性胃炎引發(fā)胃癌的可能性較大。胃部不好也可反射到腰背部酸痛,，四肢懶動(dòng),，倦怠。如果父母一方胃不好,，孩子十歲以前,，容易多動(dòng)，學(xué)習(xí)注意力不集中,，愛(ài)吃甜食,。如果現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)臉色發(fā)黃，口唇發(fā)白,，發(fā)干,，脫皮，鼻翼發(fā)紅 然后看肝膽區(qū),，眉毛的后段二邊(太陽(yáng)穴)三角區(qū)和鼻梁中間是代表：肝,，(您可觀察許多老人，因肝功能衰退或病變,，老人斑都長(zhǎng)在這個(gè)區(qū)域),。鼻梁兩側(cè)的位置為膽，肝膽是相照的,，如肝不好膽也會(huì)受牽連,。膽不好的人在鼻梁兩側(cè)都會(huì)有斑點(diǎn)或肉瘤,，代表肝膽有毛病。若此部位有紅血絲狀,、青春痘,，或早晨起床后嘴里發(fā)苦，說(shuō)明膽部有了輕微炎癥,；若有斑,，可能有膽囊炎。若此部位有豎褶子,、或笑時(shí)有豎褶子,，說(shuō)明此人膽囊有問(wèn)題。若此部位有痣,、痦子,，證明膽功能先天不足。眼袋晦暗亦證明膽不好,。若肝膽兩個(gè)部位發(fā)青暗或有斑,，或者凹凸不平，也有可能是脂肪肝,。若這兩個(gè)部位或其中一個(gè)部位有青春痘（疙瘩）,，證明此人肝火旺，情緒不穩(wěn)定,、更年期等。若這兩處都有明顯的斑,，且臉色晦暗無(wú)華,，看起來(lái)很難看，人也比較清瘦,，即說(shuō)明此人有肝病（肝炎或肝硬化）。
眼睛外側(cè)劃下來(lái)到鼻孔的位置,，是代表大腸系統(tǒng),。女人為什么會(huì)長(zhǎng)蝴蝶斑呢?一是因內(nèi)分泌失調(diào)，二是因女人懷孕時(shí)會(huì)壓迫大腸,，引起便秘,，最后的結(jié)果是毒素排不出來(lái)，在體內(nèi)重新吸收,。中醫(yī)認(rèn)為,，養(yǎng)顏必須先排毒?！俄樢恍小纺軒椭懦鲶w內(nèi)大量的毒素：讓許多的女性恢復(fù)美好的容顏,。若此部位有紅血絲,、青春痘、斑,、痣,、痦子，說(shuō)明此人大腸排泄功能失調(diào),，一般會(huì)大便干燥,、便秘或便溏，若此部位有呈半月?tīng)畹陌?，證明此人是便秘或痔瘡,。鼻根下部線和外眼角下垂線交點(diǎn)處是直腸反射區(qū)，此處有斑是痔瘡,，若此處發(fā)紅或有白點(diǎn),，有直腸癌變的可能。大腸內(nèi)側(cè)代表小腸,，小腸主要負(fù)責(zé)吸收的,，脾胃不好的人，小腸自然也跟著不好,，若此部位有,、青春痘、斑,、痣或痦子,，證明小腸吸收功能不好，一般人會(huì)瘦弱,，小腸區(qū)域有明顯的紅血絲,，很多可能是低血壓引起的，或者家族有血壓不正常的遺傳基因,。 再往上看,，眉毛分成二段，中間這一塊,，代表呼吸系統(tǒng)(肺),。如果這個(gè)部位毛孔粗大、或發(fā)紅,，代表呼吸系統(tǒng)有問(wèn)題,。長(zhǎng)期吸煙的人會(huì)長(zhǎng)斑、色素,。若額頭中間比較凹,，且顏色晦暗、或發(fā)青,、或有斑,，說(shuō)明此人肺部有疾病,，呼吸不暢；如有粉刺,，證明此人近期患過(guò)感冒或喉嚨疼,。若兩眉頭部位有痣、痦子或發(fā)白或明顯的川字紋,，則證明此人易患咽．喉炎,、或扁桃體炎，或胸悶氣短,，或肺有病,，同時(shí)也可遺傳給自己的子女。肺功能不好的人,，一般大腸排泄功能不好 額頭上方三分之一處(發(fā)際邊)是代表心臟系統(tǒng),，此處出現(xiàn)青春痘：(疙瘩)，或和面部額色不一樣,，說(shuō)明此人心理壓力比較重,。若出現(xiàn)斑；說(shuō)明心臟有疾病(如：心肌無(wú)力),；有痣,、痦子，說(shuō)明心臟功能先天不足,。 心臟的反射區(qū)域在兩眼角之間的鼻梁處,，此處出現(xiàn)橫紋或橫紋比較明顯，可能心律不齊或心臟狀況不好,；若出現(xiàn)的橫紋深而且舌頭上面也有很深的豎紋(溝),，可能是有比較嚴(yán)重的心臟病。心臟病者一般小腸功能不好,；還能引發(fā)血管、腦,、甲狀腺,、甲狀旁腺等疾病。下耳唇有皺紋是冠心病,，嘴唇發(fā)紫是心臟病 腦的反射區(qū)域在兩眉頭之間,，此處出現(xiàn)豎紋，豎紋很深并且本部位發(fā)紅的話,，證明此人心腦血管供血不足,、頭痛、神經(jīng)衰弱,、多夢(mèng),、睡眠不良,、心悸、煩躁等,，眼睛周?chē)l(fā)暗,，證明大腦供血不足或睡眠休息不好。 胸(乳)的反射區(qū)域在兩眼角與鼻梁之間,。若男性此部位晦暗或發(fā)青,，說(shuō)明他胸悶氣短。若女性此部位晦暗或發(fā)青,，說(shuō)明她經(jīng)期時(shí)乳房脹痛,。上眼皮內(nèi)側(cè)部位有痣、痦子或閉上眼睛此部位有粉痘狀的突起,，說(shuō)明女性乳房有小葉增生,、男性胸膜炎。若女性眼角部位有小包,，說(shuō)明女性乳腺增生或乳腺積瘤,。
中醫(yī)運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)病人全身和局部的神,、色,、形、態(tài)等進(jìn)行有目的的觀察,，診斷疾病的方法,。為四診之一。在臨床上,，望診同聞診,、問(wèn)診、切診相結(jié)合,，才能全面系統(tǒng)地了解病情,，并對(duì)疾病作出正確的判斷。
理論根據(jù) 望診是根據(jù)臟腑,、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法,。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動(dòng)有變化,，必然反映于人體外部的神,、色、形,、態(tài)等各方面,。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨,、皮,、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛,，肝主筋,，脾主肌肉，心主血脈,，腎主骨,。五官亦與五臟相關(guān)：鼻為肺之竅，目為肝之竅,，口為脾之竅,，舌為心之竅，耳為腎之竅,。因此,，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化,。同時(shí)還可反映全身精氣的盈虧,。精、氣,、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目,，兼反映于全身形態(tài)、語(yǔ)言氣息,、面部色澤乃至脈象,、舌象等方面。精充,、氣足,、神旺，是健康的征象,；精虧,、氣虛、神耗,，是疾病的表現(xiàn)和原因,。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變,，還可了解人體精、氣,、神的動(dòng)態(tài)變化情況,。
內(nèi)容分為總體望診和分部望診。總體望診是觀察全身神,、色,、形、態(tài),，分部望診則通過(guò)局部的變化征象了解相關(guān)的病變,。臨床上，總體望診和分部望診無(wú)嚴(yán)格區(qū)分,。在具體步驟上,，可先行總體望診，再有序地進(jìn)行分部望診,。
望神 以目光,、面部表情和精神意識(shí)活動(dòng)為重點(diǎn)，是判斷臨床預(yù)后,、生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié),。(見(jiàn)望神)
望面色 以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青,、赤,、黃、白,、黑五色變化與出現(xiàn)的部位,，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。(見(jiàn)望面色)
望形態(tài) 為通過(guò)觀察病人形體和姿態(tài)進(jìn)行診斷的方法,。
①望形體,。主要是觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽(yáng),、氣血稟賦,，如瘦長(zhǎng)者多陰虛陽(yáng)盛，矮胖者多陽(yáng)虛陰盛,，不胖不瘦,、身長(zhǎng)適中者，則陰陽(yáng)平衡,。同時(shí),，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰,，瘦人多火等,。軀干肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義,，如雞胸,、龜背，多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致,；胸如桶狀,，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥,；單腹腫大四肢瘦,，為鼓脹。
②望姿態(tài),。即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài),、行為動(dòng)作。如面唇指趾顫動(dòng),，若為熱病屬熱盛動(dòng)風(fēng),，若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣,，頸項(xiàng)背強(qiáng)直,，角弓反張，屬痙病,，多見(jiàn)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或熱盛動(dòng)風(fēng)等證,。手足運(yùn)動(dòng)功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過(guò)望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證,。如手足軟弱無(wú)力,，行動(dòng)不靈而無(wú)痛，是痿證,；手足關(guān)節(jié)腫痛,，行動(dòng)困難，是痹證,；手足不能運(yùn)動(dòng),，麻木不仁，或拘急,，或痿軟,，為癱瘓；以手護(hù)腹,，行動(dòng)前傾,，多為腹痛；以手護(hù)腰,，彎腰曲背,，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，多為腰痛等,。另外,，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證,。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn),，為表寒或里寒證；欲揭衣被,，是惡熱,，為表熱或里熱證；想見(jiàn)人而又喜寒涼,，多為陽(yáng)證,；怕見(jiàn)人而喜溫，多為陰證,。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)和正邪盛衰的情況,。如臥而蜷曲，喜向里,，多為陽(yáng)虛寒證,；臥而袒露，喜向外,，多為陽(yáng)盛熱證,；坐而喜伏，多為肺虛少氣,；坐而喜仰,，多屬肺實(shí)氣逆等。
望頭面頸項(xiàng)
頭面頸項(xiàng)是督脈,、任脈與手足三陽(yáng)經(jīng)循行交會(huì)之處,，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi),，是精神意識(shí)的中樞,。腦為髓海，為腎所主,。心主血脈,，血脈上榮于面，故心之華在面,。因而對(duì)頭面頸項(xiàng)望診可了解臟腑氣血盛衰,。實(shí)際上望神、望色也以頭面部為主,。①望頭,。頭形過(guò)大或過(guò)小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致,。小兒囟門(mén)下陷稱為囟陷,，囟門(mén)遲閉稱為解顱,，為先天不足、腦髓空虛所致,。小兒囟門(mén)高突稱為囟填,，由溫病火熱之邪上侵所致，多為實(shí)證,。頭部搖動(dòng)而不能自主,，多為風(fēng)病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足,，青少年白發(fā)為腎虛,、血虛，小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn),。②望面,。以望面部表情、色澤為主,。其他如面腫,，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面,；面部皮膚紅腫熱痛,，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓,，可見(jiàn)口眼歪斜,，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病多在陽(yáng)明經(jīng),。
③望頸項(xiàng),。頭頸強(qiáng)直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動(dòng)風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致,，以實(shí)證為主,。頭項(xiàng)軟弱，屬小兒五軟(頭軟,、項(xiàng)軟,、手軟、腳軟,、肌肉軟)范疇,，為先天不足、腎精虧損所致,。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤,，或大或小，可隨吞咽移動(dòng),，是癭病,，多因肝郁氣結(jié)痰凝而致,，或與地方水土有關(guān)。
望五官
五官(目,、耳,、鼻、口,、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān),，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變,。
①望目。目為肝之竅,，五臟六腑精氣皆上注于目,。目部的五臟相關(guān)部位稱為五輪(見(jiàn)五輪八廓)，故望目不僅可以望神,，而且可診察五臟病變,。眼睛黑白分明，視物清晰,，神采內(nèi)含是有眼神,，雖病易治；若白睛暗濁,，黑睛色滯,，浮光外露，失卻神采,，視物模糊為無(wú)眼神,，病較難治。目眥赤為心火,，淡白為血虛,；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內(nèi)盛,；珠腫為肝火,；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風(fēng)熱,；目胞上下鮮明為痰飲,，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象,，目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭,；眼球突起多為癭病。若瞳仁變色,，眼生翳膜,，視物不清,，為內(nèi)障、外障等眼病,。若見(jiàn)瞳仁擴(kuò)大是腎精耗竭,，見(jiàn)于瀕死危象，或綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒癥,；若瞳仁縮小,，多屬肝膽火旺、虛火上擾或?yàn)橹卸?。眼瞼下垂稱瞼廢,，為先天不足或脾腎兩虛，也可因外傷所致,。目翻上視,、直視，病較嚴(yán)重,，昏睡露睛,，則常見(jiàn)于小兒脾虛或慢脾風(fēng)。
②望耳,。耳為腎之竅,，又為手足三陽(yáng)經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤,、形態(tài)及分泌物狀況,。(見(jiàn)耳廓望診)
③望鼻。鼻為肺之竅,，屬脾經(jīng),，與足陽(yáng)明胃經(jīng)有聯(lián)系。鼻頭色青為腹痛,，色黃為濕熱,，色白為失血，色赤為肺脾有熱,，色微黑是有水氣,。鼻孔干燥多為陽(yáng)明熱證。鼻翼煽動(dòng),，初則為風(fēng)熱壅肺,，久則屬肺氣不足。此外,，望鼻還對(duì)鼻息肉,、酒鼻、麻風(fēng),、梅毒等病的診斷有一定的意義,。
④望口唇,。脾開(kāi)竅在口，其華在唇,。唇色紅潤(rùn),，說(shuō)明氣血調(diào)和、胃氣充盛,。若唇色淡白為血虛,，淡紅為虛寒，深紅為實(shí)熱,，青黑主氣滯血瘀等,。口唇干裂為津液不足,，口角流涎是脾虛或胃熱,。此外，望口唇對(duì)口糜,、口疳、髻風(fēng),、繭唇等病也有直接的臨床意義,。
⑤望舌。舌為心之竅,，舌通過(guò)經(jīng)脈,、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連,。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔,。(見(jiàn)舌診)
⑥望齒齦。腎主骨,，齒為骨之余,。手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。所以,，望齒,、齦可測(cè)知腎與腸胃病。特別對(duì)溫病辨證,，更有重要的意義,。正常人牙齒潔白潤(rùn)澤，齒根堅(jiān)固,，說(shuō)明腎氣充盛,，津液充盈。如牙齒干燥為熱盛傷津,，光燥如石為陽(yáng)明熱盛,，燥如枯骨為腎陰耗竭,。牙齒松動(dòng)稀疏，齒齦外露,，多屬腎虛,。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛,，牙齦紅腫為胃火上炎,。齒齦出血，痛而紅腫者為胃熱所致,，不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致,。
⑦望咽喉。咽喉是呼吸,、進(jìn)食的要道,，與肺、胃有關(guān),。正常人咽喉色澤淡紅潤(rùn)滑,，暢通無(wú)阻。若咽喉潰爛,，周?chē)t腫,，多為實(shí)熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾,，因肺胃熱盛所致,。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜,，稱為偽膜,。偽膜堅(jiān)韌而不易剝離的，多為白喉,。
望皮膚
皮膚為一身之表,，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺,，具有排泄汗液,、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用,。五臟六腑精氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行,，將氣血津液輸布于皮膚，以維持其溫煦榮潤(rùn)與正常功能,。所以,，觀察皮膚的色澤形態(tài)，可了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。
①望皮膚色澤,。
其原理,、方法與望面色相同。一般來(lái)說(shuō),，膚色潤(rùn)澤則臟腑精氣尚盛,，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無(wú)光澤,，則為臟腑精氣虛衰,，病情較重。通過(guò)膚色能有效診斷的疾病有丹毒,、黃疸等,。皮膚變紅如染脂涂丹者為丹毒。若全身皮膚呈云片狀紅色,，游行無(wú)定或浮腫疼痛,，稱為赤游丹毒，因風(fēng)熱外襲,、心火偏旺或小兒胎毒所致,。若發(fā)于局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致,，頭面皮膚紅赤腫痛則為風(fēng)熱毒邪上攻引起,。若皮膚、面,、目、爪甲發(fā)黃異常,，為黃疸,。其中，黃色鮮明如橘子色,，屬陽(yáng)黃,，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致；黃色晦暗如煙熏,，為陰黃,，由寒濕困脾引起；如皮膚黃中顯黑,，色黑晦暗,，稱為黑疸，因瘀血或腎虛所致,。②望皮膚形態(tài),。皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、白,、水皰等,。頭面、胸腹,、腰背,、四肢浮腫，皮膚緊繃,，按之凹陷,，抬手不起，稱為腫,，為水濕內(nèi)停,、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮,，按之凹陷,，抬手即起，是氣行不暢的征象,。斑是顯現(xiàn)于肌膚表面的片狀斑塊,，摸不應(yīng)手，分為陽(yáng)斑與陰斑兩種,。陽(yáng)斑又稱發(fā)斑,，斑大成片，色紅或紫,，甚而紫黑,，常伴發(fā)熱、煩躁,、譫語(yǔ),、口渴、舌紅絳,、脈數(shù)等,，可見(jiàn)于外感溫?zé)岵。瑹崛霠I(yíng)血之證,；陰斑大小不一,，色淡紅或暗紫，隱而不顯,，發(fā)無(wú)定處,，出沒(méi)無(wú)常，患者神清,、肢冷,、泄瀉,、舌淡、脈沉細(xì),，多因內(nèi)傷氣血不足而致,。疹從皮膚血絡(luò)發(fā)出，形似粟粒,，紅色而高起,，摸之應(yīng)手，可見(jiàn)于麻疹,、風(fēng)疹等病,，其特征以點(diǎn)狀丘疹為主。一般來(lái)說(shuō),，斑疹形色以分布均勻而稀疏,、色紅潤(rùn)為順證，病輕,；若布點(diǎn)稠密或根部緊束,、色深，則為逆證,，病重,。白是高出皮膚的細(xì)小丘皰疹，內(nèi)含水液,，色澤晶瑩如粟狀,，常見(jiàn)于暑濕、濕溫患者,，為濕邪內(nèi)郁,、汗出不徹所致。水皰為高出皮膚,、大小不一,、內(nèi)含水液的皰疹，有水痘,、蛇串瘡,、濕疹等的不同,。此外,，尚有癰、疽,、癤,、疔等皮膚形態(tài)色澤變化征象。
望脈絡(luò)
通過(guò)兩手魚(yú)際,、食指,、指甲絡(luò)脈的形色變化診察疾病的方法。
①望食指絡(luò)脈。又稱望小兒指紋,，多用于3歲以內(nèi)小兒,，以其形狀、色澤,、粗細(xì),、長(zhǎng)短等變化為主。小兒食指掌側(cè)絡(luò)脈的顯現(xiàn)和分布,，可分為風(fēng)關(guān),、氣關(guān)、命關(guān)三部(見(jiàn)圖),。診察時(shí)醫(yī)生用右手拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān),、風(fēng)關(guān)直推，反復(fù)數(shù)次,，絡(luò)脈漸顯,，便于觀察。正常指紋色澤鮮紅,，紅黃相兼,，僅隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，多呈斜形,，單支狀,，粗細(xì)適中。其色深病重,，色淺病輕,；色淡多虛，色滯(推之不暢,、按之不退)多實(shí),；色淡紅多寒，色紫紅多熱,；色紫黑屬瘀血阻絡(luò),、主病危，色青主風(fēng)或疼痛,。若浮露淺顯,，病在表；沉滯深隱,，病在里,。增粗為實(shí)證、熱證,，變細(xì)為虛證,、寒證,。日漸增長(zhǎng)為病情加重，縮短為病情減輕,。食指絡(luò)脈見(jiàn)于風(fēng)關(guān),，病邪在表，病情較輕,；從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān),，病邪由表入里，病情加重,；見(jiàn)于命關(guān),，病邪深入臟腑，如直透指端稱為透關(guān)射甲,，病情危重,。
②望指甲。指甲是筋之余,，為肝膽之外候,。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可測(cè)知?dú)庋⑺ゼ捌溥\(yùn)行情況,。指甲紅潤(rùn)含蓄光澤,，堅(jiān)韌而呈弧形，是氣血旺盛,、運(yùn)行流暢征象,。若指甲深紅色是氣分有熱；黃色是黃疸之征象,，常伴面目,、全身皮膚黃色；淡白色為血虛或氣血兩虛,，蒼白色為虛寒,，紫黑色為瘀血，青色以寒證為多,。如按壓指甲變白,，放開(kāi)后血色恢復(fù)緩慢，是氣滯血瘀,；不復(fù)紅者,，多是血虛。指甲扁平而反凹稱為反甲,，多為肝血虛所致,；指甲干枯多為肝熱,，或肝血虛,、心陰虛,。指甲菲薄脆裂，以氣血虧,、精血少為多,，亦可見(jiàn)于癘風(fēng)、甲癬,、久痹等病,。
③望魚(yú)際絡(luò)脈。魚(yú)際為手掌大指本節(jié)后肌肉豐隆處,，手太陰肺經(jīng)循行于此,，且與胃經(jīng)氣血盛衰有關(guān)。望魚(yú)際絡(luò)脈主要是望色,，如青屬寒,、赤屬熱等。目前較少應(yīng)用,。
望排出物
包括望嘔吐物,、痰、涎,、涕,、唾、二便,、經(jīng)帶,、膿液等的形、色,、質(zhì),、量。
①嘔吐物,。清稀無(wú)臭,，以寒證為主；穢濁酸臭,，以熱證為主,；見(jiàn)有不消化食物夾雜，并有酸臭味,，多屬食積,；見(jiàn)有清水痰涎，伴口干不欲飲,，舌苔膩,，多屬痰飲。嘔吐黃綠苦水,，為肝膽濕熱,；如嘔吐鮮血或紫暗有塊,，夾雜食物殘?jiān)瑸槲笩?、肝火引起,，或有瘀血?br />
②痰。色黃黏稠,、結(jié)而成塊,，屬熱痰；痰白清稀,、多泡沫,，屬風(fēng)痰；痰白清稀或有灰黑點(diǎn),，屬寒痰,；痰白滑、量多而易咯出,，屬濕痰,；痰少而黏，難于咯出,，為燥痰,。痰中帶血而色鮮紅，多由陰虛火旺,、熱傷肺絡(luò)所致,。
③涕。鼻流濁涕是外感風(fēng)熱,，流清涕是外感風(fēng)寒,，久留濁涕不止是鼻淵之征。
④唾涎,?？诮橇飨巡荒茏灾鳎|(zhì)清量多,，以脾虛為主,；如口流濁涎黏稠，則為脾胃濕熱,；小兒流涎可因蟲(chóng)積,、胃熱引起。吐出唾沫而量多,，多因胃寒,、食積或腎虛飲泛而致。
⑤二便。大便如醬為大腸積熱,，似鴨糞而稀為虛寒,，稠黏為熱盛津傷，干結(jié)為津虧,，兼夾紅白膿液為痢疾，兼夾不消化食物為食積或脾虛,。小便深黃而混濁,，或白如米泔水樣，是濕熱下注,；色白而清長(zhǎng),，為腎陽(yáng)虛；色紅而濁,，為尿血,。
⑥月經(jīng)。月經(jīng)量多,，質(zhì)稠或夾血塊,，色深紅，多為血熱,；若量多,，質(zhì)稀，色淡紅,，多為氣虛,；月經(jīng)色暗，兼夾血塊,，多為瘀血,；月經(jīng)量或多或少，色或深或淡,，為肝氣郁結(jié)所致,。
⑦帶下。婦女陰道可有少量白帶分泌,。若帶下量多,，或淋漓不斷等，即為帶下病,。若帶下色白為寒濕,，色黃為濕熱，赤白相兼為肝經(jīng)濕熱,，各色相兼稱為五色帶,，為婦科危重病證。若帶下清稀為虛寒,，稠黏為實(shí)熱,，呈涕唾狀為脾虛夾濕,，似膿液狀為內(nèi)癰等。
⑧膿液,。為皮肉的液狀腐敗物,，多見(jiàn)于外科瘡瘍。若膿色黃白質(zhì)稠,，色澤鮮明,，為氣血充盛而排邪外出；若膿色黃白質(zhì)稀,，色澤明凈,，為瘡瘍順證，是正氣勝邪的表現(xiàn),。膿黃濁質(zhì)稠,，色澤不凈，為火熱內(nèi)盛,；若膿色綠黑,，質(zhì)稀，為毒邪內(nèi)陷,，病情深重,。
以臟腑分屬診舌部位
心肺居上，放以舌尖主心肺,；脾胃居中,，故以舌中部主脾胃；腎位于下,，故以舌根部來(lái)主腎,；肝膽居軀體之側(cè)，故以舌邊主肝膽,，左邊屬肝,，右邊屬膽。這種說(shuō)法,，一般用于內(nèi)傷雜病,。 2.以三焦分屬診舌部位 以三焦位置上下次序來(lái)分屬診舌部位，舌尖主上焦,，舌中部主中焦,，舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變,。 3.以胃脘分屬診舌部位 以舌尖部主上脘,，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法,，常用于胃腸病變,。 以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一,，雖說(shuō)法不一,，但都有參考價(jià)值，臨床診斷上,，可結(jié)合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗(yàn)證,，但必四診合參，綜合判斷,，不可過(guò)于機(jī)械拘泥,。
（二）望舌的內(nèi)容
望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分,。舌質(zhì)又稱舌體,，是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)又分為望神,、色,、形、態(tài)四方面,。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,，望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。 正常舌象,，簡(jiǎn)稱“淡紅舌,、薄白苔”。具體說(shuō),，其舌體柔軟,，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明,；其胖瘦老嫩大小適中,，無(wú)異常形態(tài)；舌苔薄白潤(rùn)澤,，顆粒均勻,，薄薄地鋪于舌面，揩之不去,，其下有根與舌質(zhì)如同一體,，干濕適中，不粘不膩等,?？傊瑢⑸噘|(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來(lái),，便是正常舌象,。
1.望舌質(zhì)
（1）舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤(rùn)和靈動(dòng)方面。察舌神之法,，關(guān)鍵在于辨榮枯,。 榮者，榮潤(rùn)而有光彩,，表現(xiàn)為舌的運(yùn)動(dòng)靈活,，舌色紅潤(rùn)，鮮明光澤,、富有生氣,，是謂有神，雖病亦屬善候,?？菡撸莼薅鵁o(wú)光彩,，表現(xiàn)為舌的運(yùn)動(dòng)不靈,，舌質(zhì)干枯，晦暗無(wú)光,，是謂無(wú)神,，屬兇險(xiǎn)惡候?？梢?jiàn)舌神之有無(wú),，反映了臟腑、氣血,、津液之盛衰,，關(guān)系到疾病預(yù)后的吉兇。
（2）舌色：色,，即舌質(zhì)的顏色,。一般可分為淡白、淡紅,、紅,、絳、紫,、青幾種,。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色,。
①淡紅舌：舌色白里透紅,，不深不淺,，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現(xiàn),，說(shuō)明心氣充足,，陽(yáng)氣布化，故為正常舌色,。
②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡,，甚至全無(wú)血色，稱為淡白舌,。由于陽(yáng)虛生化陰血的功能減退,，推動(dòng)血液運(yùn)行之力亦減弱，以致血液不能營(yíng)運(yùn)于舌中,，故舌色淺淡而白,。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。
③紅舌：舌色鮮紅,，較淡紅舌為深,，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌,、舌體脈絡(luò)充盈,，則舌色鮮紅,，故主熱證,。可見(jiàn)于實(shí)證,，或虛熱證,。
④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌,。稱為絳舌,。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營(yíng)血,。在內(nèi)傷雜病,，為陰虛火旺。
⑤紫舌：紫舌總由血液運(yùn)行不暢,，瘀滯所致,。故紫舌主病，不外寒熱之分,。熱盛傷津,，氣血壅滯，多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津,。寒凝血瘀或陽(yáng)虛生寒,，舌淡紫或青紫濕潤(rùn),。
⑥青舌：舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無(wú)紅色,，稱為青舌,，古書(shū)形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛,，陽(yáng)氣郁而不宣,，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青,。主寒凝陽(yáng)郁,，或陽(yáng)虛寒凝，或內(nèi)有瘀血,。
（3）舌形：是指舌體的形狀,，包括老嫩、胖瘦,，脹癟,、裂紋、芒刺,、齒痕等異常變化,。
①蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂,，謂蒼老舌,。不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證,。
②嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩,，其色嬌嫩，其形多浮胖,，稱為嬌嫩舌,，多主虛證。
③脹大舌：分胖大和腫脹,。舌體較正常舌大,，甚至伸舌滿口，或有齒痕,，稱胖大舌,。舌體腫大，脹塞滿口,，不能縮回閉口,，稱腫脹舌，胖大舌,。多因水飲痰濕阻滯所致,。腫脹舌,，多因熱毒、酒毒致氣血上壅,，致舌體腫脹,，多主熱證或中毒病證。
④瘦?。荷囿w瘦小枯薄者,，稱為瘦薄舌?？傆蓺庋幰翰蛔?，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺,。
⑤芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭）,，是正常狀態(tài)，若舌面軟刺增大,，高起如刺,，摸之刺手，稱為芒刺舌,。多因邪熱亢盛所致,。芒刺越多，邪熱愈甚,。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位,，可分辨熱在內(nèi)臟，如舌尖有芒刺,，多為心火亢盛,；舌邊有芒刺,，多屬肝膽火盛,；舌中有芒刺，主胃腸熱盛,。
⑥裂紋：舌面上有裂溝,，而裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者，稱裂紋舌,。多因精血虧損,，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致,。故多主精血虧損,。此外，健康人中大約有0,。5％的人在舌面上有縱橫向深溝,，稱先天性舌裂,，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無(wú)其它不適,，與裂紋舌不同,。 ①齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱齒痕舌,。其成因多由脾虛不能過(guò)化水濕,，以致溫阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕,。所以齒痕常與胖嫩舌同見(jiàn),，主脾虛或濕盛。
（4）舌態(tài)：指舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài),。正常舌態(tài)是舌體活動(dòng)靈敏,，伸縮自如，病理舌態(tài)有強(qiáng)硬,、疲軟,、舌縱、短縮,、麻痹,、顫動(dòng)、歪斜,、吐弄等,。 ①?gòu)?qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈,，以致語(yǔ)言著澀不清,，稱為強(qiáng)硬舌。多因熱擾心神,、舌無(wú)所主或高熱傷陰,、筋脈失養(yǎng)，或痰阻舌絡(luò)所致,。多見(jiàn)于熱入心包,，高熱傷津，痰濁內(nèi)阻,、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證,。 ②痿軟：舌體軟弱、無(wú)力屈伸,，痿廢不靈,，稱為痿軟舌。多因氣血虛極,，陰液失養(yǎng)筋脈所致,?？梢?jiàn)于氣血俱虛，熱灼津傷,，陰虧已極等證,。 ③舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難,，或不能回縮,，稱為舌縱?？傆缮嘀∪饨?jīng)筋舒縱所致,。可見(jiàn)于實(shí)熱內(nèi)盛,，痰火擾心及氣虛證,。 ④短縮：舌體緊縮而不能伸長(zhǎng)，稱為短縮舌,?？梢蚝蠲}，舌收引攣縮,；內(nèi)阻痰濕,，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)邪挾痰,，梗阻舌根,；熱盛傷津，筋脈拘攣,；氣血俱虛,，舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無(wú)論因虛因?qū)?，皆屬危重征候?⑤麻痹：舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈的,，叫舌麻痹。多因營(yíng)血不能上營(yíng)于舌而致,。若無(wú)故舌麻,，時(shí)作時(shí)止，是心血虛,；若舌麻而時(shí)發(fā)顫動(dòng)，或有中風(fēng)癥狀,，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候,。 ③顫動(dòng)：舌體振顫抖動(dòng)，不能自主,，稱為顫動(dòng)舌,。多因氣血兩虛,，筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風(fēng)所致?？梢?jiàn)于血虛生風(fēng)及熱極生風(fēng)等證,。 ⑤歪斜：伸舌偏斜一側(cè)，舌體不正,，稱為歪斜舌,。多因風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)所致,，也有風(fēng)中臟腑者,，但總因一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻,，病側(cè)舌肌弛緩,，故向健側(cè)偏斜。多見(jiàn)于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆,。 ③吐弄：舌常伸出口外者為“吐舌”,；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外,，立即收回,，皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌,，皆因心,、脾二經(jīng)有熱，灼傷津液,，以致筋脈緊縮頻頻動(dòng)搖,。弄舌常見(jiàn)于小兒智能發(fā)育不全。 2.望舌苔 正常的舌苔是由胃氣上蒸所生,，故胃氣的盛衰,，可從舌苦的變化上反映出來(lái)。病理舌苔的形成,，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生,；一是邪氣上升而形成。望舌苔,，應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化,。 （l）苔質(zhì)；苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì),。包括舌苦的的厚薄,、潤(rùn)燥、糙粘、腐膩,、剝落,、有根無(wú)根等變化。 ①厚?。汉癖∫浴耙?jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn),。凡透過(guò)舌苔隱約可見(jiàn)舌質(zhì)的為見(jiàn)底，即為薄苔,。由胃氣所生,，屬正常舌苔，有病見(jiàn)之,，多為疾病初起或病邪在表,，病情較輕。不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)的為不見(jiàn)底,，即是厚苔,。多為病邪入里，或胃腸積滯,，病情較重,。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪,，病邪由表傳里,，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病勢(shì)發(fā)展的表現(xiàn),；舌苔由厚變薄,，多為正氣來(lái)復(fù)，內(nèi)郁之邪得以消散外達(dá),，病情由重轉(zhuǎn)輕,，病勢(shì)退卻的表現(xiàn)。 ②潤(rùn)燥：舌面潤(rùn)澤,，干濕適中,，是潤(rùn)苔。表示津液未傷,；若水液過(guò)多,，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴,，為滑苔,。是有濕有寒的反映，多見(jiàn)于陽(yáng)虛而痰飲水濕內(nèi)停之證,。若望之干枯,。捫之無(wú)津，為燥苔,，由津液不能上承所致,。多見(jiàn)于熱盛傷津、陰液不足,，陽(yáng)虛水不化津,，燥氣傷肺等證。舌苔由潤(rùn)變?cè)?，多為燥邪傷津,，或熱甚耗津，表示病情加重,；舌苦由燥變?rùn),，多為燥熱漸退，津液漸復(fù),，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn),。 ③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面,，揩之可去,，稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽(yáng)熱有余,，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成,，常見(jiàn)于痰濁、食積,，且有胃腸郁熱之證,。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去,，刮之不脫,，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為“膩苔”多困脾失健運(yùn),，濕濁內(nèi)盛,，陽(yáng)氣被陰邪所抑制而造成，多見(jiàn)于痰飲,、濕濁內(nèi)停等證,。 ④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫,，剝處見(jiàn)底,，稱剝落苔。若全部剝脫,，不生新苔,，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌,。由于胃陰枯竭,、胃氣大傷、毫無(wú)生發(fā)之氣所致,。無(wú)論何色,，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全,，剝處光滑,，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔,，是胃之氣陰兩傷所致,。舌苔從有到無(wú)，是胃的氣陰不足,，正氣漸衰的表現(xiàn),；但舌苔剝落之后，復(fù)生薄白之苔,，乃邪去正勝,，胃氣漸復(fù)之佳兆。值得注意的是,，無(wú)論舌苔的增長(zhǎng)或消退,，都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧眩仁股嗵E長(zhǎng)驟退,，多為病情暴變征象,。 ⑤有根苔與無(wú)根苔：無(wú)論苔之厚薄，若緊貼舌面,，似從舌里生出者是為有根苔,，又叫真苔；若苔不著實(shí),，似浮涂舌上,，刮之即去，非如舌上生出者,，稱為無(wú)根苔,，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛,，但胃氣未衰,；無(wú)根苔表示胃氣已衰。 總之,，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺,；舌苔的潤(rùn)燥,，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩,，可知濕濁等情況,；舌苔的剝落和有根、無(wú)根,，可知?dú)怅幍氖⑺ゼ安∏榈陌l(fā)展趨勢(shì)等,。 （2）苔色：苔色,，即舌苔之顏色,。一般分為白苔、黃苦和灰,、黑四類及兼色變化,，由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì),。 （1）白苔：一般常見(jiàn)于表證,、寒證。由于外感邪氣尚未傳里,，舌苔往往無(wú)明顯變化,，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤(rùn),，常是里寒證或寒濕證,。但在特殊情況下，白苔也主熱證,。如舌上滿布白苔,，如白粉堆積，捫之不燥,，為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣,，毒熱內(nèi)盛所致。常見(jiàn)于溫疫或內(nèi)癰,。再如苔白燥裂如砂石,，捫之粗糙，稱“糙裂苔”,，皆因濕病化熱迅速,，內(nèi)熱暴起，津液暴傷,，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾,，常見(jiàn)于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥。 （2）黃苔：一般主里證,、熱證,。由于熱邪熏灼,，所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕,，深黃熱重,，焦黃熱結(jié)。外感病,，苔由白轉(zhuǎn)黃,，為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃,，為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱,。或舌淡胖嫩,，苔黃滑潤(rùn)者,，多是陽(yáng)虛水濕不化。 （3）灰苔：灰苔即淺黑色,。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來(lái),，也可與黃苔同時(shí)并見(jiàn)。主里證,，常見(jiàn)于里熱證,，也見(jiàn)于寒溫證。苔灰而干,，多屬熱熾傷津,，可見(jiàn)外感熱病，或陰虛火旺,，常見(jiàn)于內(nèi)傷染病,。苔灰而潤(rùn)，見(jiàn)于痰飲內(nèi)停,，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻,。 （4）黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來(lái)，一般來(lái)講,，所主病證無(wú)論寒熱,，多屬危重。 苔色越黑,，病情越重,。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺,，為熱極津枯,；苔黑而燥，一見(jiàn)于舌中者,，是腸燥屎結(jié),，或胃將敗壞之兆,；見(jiàn)于舌根部，是下焦熱甚,；見(jiàn)于舌尖者,，是心火自焚；苔黑而滑潤(rùn),，舌質(zhì)淡白,，為陰寒內(nèi)盛，水濕不化,；苔黑而粘膩,，為痰濕內(nèi)阻。 3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察 疾病的發(fā)展過(guò)程,，是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化過(guò)程,，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時(shí),，還應(yīng)同時(shí)分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認(rèn)為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí),，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì),；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣之存亡,。從二者的聯(lián)系而言,，必須合參才認(rèn)識(shí)全面，無(wú)論二者單獨(dú)變化還是同時(shí)變化,，都應(yīng)綜合診察,。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化是一致的,，其主病往往是各自主病的綜合,。如里實(shí)熱證，多見(jiàn)舌紅苔黃而干,；里虛寒證多舌淡苔白而潤(rùn),。這是學(xué)習(xí)舌診的執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的要領(lǐng)，但是也有二者變化不一致的時(shí)候,，故更需四診合參,，綜合評(píng)判。如苔白雖主寒主濕,，但若紅絳舌兼白干苔,，則屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速,，苔色尚未轉(zhuǎn)黃,，便已入營(yíng),；再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛,，并不主寒,；灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證,，須結(jié)合舌質(zhì)潤(rùn)燥來(lái)辨,。有時(shí)二者主病是矛盾的，但亦需合看,。如紅絳色白滑膩苔,，在外感屬營(yíng)分有熱，氣分有濕,；在內(nèi)傷為陰虛火旺,，又有痰濁食積?？梢?jiàn)學(xué)習(xí)時(shí)可分別掌握,，運(yùn)用時(shí)必綜合診察。
（三）望舌方法與注意事項(xiàng)
望舌要獲得準(zhǔn)確的結(jié)果,，必須講究方式方法,，注意一些問(wèn)題，茲分述如下： 1.伸舌姿勢(shì)：望舌時(shí)要求患者把舌伸出口外,，充分暴露舌體,。口要盡量張開(kāi),，伸舌要自然放松,，毫不用力，舌面應(yīng)平展舒張,，舌尖自然垂向下唇,。
2.順序：望舌應(yīng)循一定順序進(jìn)行，一般先看舌苔,，后看舌質(zhì),，按舌尖、舌邊,、舌中,、舌根的順序進(jìn)行。
3.光線：望舌應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好,，面向光亮處,，使光線直射口內(nèi)，要避開(kāi)有色門(mén)窗和周?chē)垂廨^強(qiáng)的有色物體,，以免舌苔顏色產(chǎn)生假象,。 4.飲食：飲食對(duì)舌象影響也很大,；常使舌苔形、色發(fā)生變化,。由于咀嚼食物反復(fù)磨擦,，可使厚苔轉(zhuǎn)薄,；剛剛飲水,，則使舌面濕潤(rùn)；過(guò)冷,、過(guò)熱的飲食以及辛辣等刺激性食物,，常使舌色改變。此外,，某些食物或藥物會(huì)使舌苔染色,，出現(xiàn)假象，稱為“染苔”,。這些都是因外界干擾導(dǎo)致的一時(shí)性虛假舌質(zhì)或舌苔,，與患者就診時(shí)的病變并無(wú)直接聯(lián)系，不能反應(yīng)病變的本質(zhì),。因此,，臨床遇到舌的苔質(zhì)與病情不符，或舌苔突然發(fā)生變化時(shí),，應(yīng)注意詢問(wèn)患者近期尤其是就診前一段時(shí)間內(nèi)的飲食，服藥等情況,。
我認(rèn)為望診的望是觀察而不是簡(jiǎn)單的看,。不但有觀，還要有察,。我學(xué)習(xí)中醫(yī)以來(lái)至今,，最喜歡的是張仲景的序言。我對(duì)望診有興趣亦始于此,。連張仲景那么高明的人也佩服扁鵲的望診,，后來(lái)他也有許多神奇的望診的故事，我小時(shí)就受此影響,。我就想何時(shí)我也能“見(jiàn)垣一方人”,。從醫(yī)至今近三十年，我有一種體會(huì)：只要掌握了方法,，這些并不難,。難的是你不要抱著這么個(gè)想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句話：望診再準(zhǔn),，也只有70％的準(zhǔn)確率,。我若有三個(gè)方法診一個(gè)胃病,，我在三個(gè)地方看出來(lái)了，準(zhǔn)確率是不是到80％了,？若有五個(gè)方法,，是不是到90％了？臨床上我不但望多處,，還把望,、聞、問(wèn),、切有機(jī)結(jié)合進(jìn)去,，準(zhǔn)確率就高的多了。
一．望診中的多信息論： 望診一定要從多方面獲得信息,，才能準(zhǔn)確,。第一點(diǎn)我總結(jié)出兩句話：“從有意處落目，從無(wú)意處發(fā)現(xiàn),?！焙沃^有意？別人找你看病,，你還漫不經(jīng)心嗎,？我說(shuō)“有意”首先是病人來(lái)了我要專注于他，我要聚精會(huì)神的,，但絕不是死盯著他不放,。曾經(jīng)有這樣的情況：病人來(lái)了旁邊的學(xué)生死盯著人家看，別說(shuō)是女的,，男的也讓你給看臉紅了,，就把某些方面掩蓋了，我們還怎么看呢,？ 所以,，我眼的余光特管用，最會(huì)偷看人,！這偷看還得有技巧,，不能讓別人認(rèn)為你賊眉鼠眼的，得讓別人感覺(jué)你很親切,，很關(guān)心別人,。病人有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，你馬上就點(diǎn)出來(lái),，氣氛一下子就緩解了許多,。我看病時(shí)，若細(xì)看病人眼上長(zhǎng)的痣，就會(huì)對(duì)他說(shuō)：“你眼睛長(zhǎng)得真好,?！辈∪司蜁?huì)喜笑顏開(kāi)，他的面部就放松了,。 在專注時(shí)一定要用活法,。我看眼睛大多與舌同時(shí)看。在看一次病時(shí),，我通常會(huì)看病人四五次舌頭,，實(shí)際我在看一次舌時(shí)就偷看一次臉，真的很重要,，在看舌時(shí)他不戒備你,。 后來(lái)我發(fā)覺(jué)舌頭看三遍后結(jié)果不一樣。我看病很重視津液,。一個(gè)人剛進(jìn)門(mén)還沒(méi)說(shuō)話,，一伸舌頭津液是很好的。如果說(shuō)半天話后再伸舌津液不少仍然很潤(rùn)的話,，這人的病就不要緊,，治療起來(lái)容易得多；如果說(shuō)十分鐘話后與初時(shí)舌象不同,，治療時(shí)要考慮津液的問(wèn)題,，津液供不上了，這人可能出現(xiàn)急躁,、易怒,。治療時(shí)我就要加重一些氣陰方面的藥，或加一些升騰方面的藥,。 “關(guān)注”還有另一個(gè)含義,，就是不停的去看，并把看放在語(yǔ)言交流之中,，要盡快地讓病人放松下來(lái)配合你。比如說(shuō)站在這里講課,，我就有點(diǎn)緊張,，表情就很不自然。我不隨意,，你就看不到真正的我,。看病時(shí)也是這樣,，很多病人一坐下來(lái)手心就冒汗,，其實(shí)他手心并不是真的出汗，等他坐了十分鐘后再去摸他的手就不一樣了。這時(shí)候才對(duì)他的診斷有一個(gè)大概的了解,。 所謂在“無(wú)意中發(fā)現(xiàn)”,，是指在自然中發(fā)現(xiàn)。我有這么一個(gè)信念：希望在兩分鐘內(nèi)與病人打開(kāi)隔閡,，進(jìn)入默契階段,。這很重要。所謂默契,，絕不是病人跟你默契,，而是你跟病人默契。病人剛進(jìn)來(lái),，你有意地觀察他,，他卻什么都不知道還跟你說(shuō)個(gè)不停呢。 第二個(gè)階段是進(jìn)入診病狀態(tài),，病人有不同的心態(tài),，他們跟你配合的程度就不一樣。這時(shí)我就要采取一些方法,。我認(rèn)為對(duì)疾病最了解的是病人而不是醫(yī)生,。你得先知道病人來(lái)求診的目的是什么。作為醫(yī)生來(lái)說(shuō),，病人要解決的是他的所求,，不是說(shuō)你認(rèn)為他有什么病應(yīng)該從哪里治。 第三個(gè)階段是出神入化階段,。這個(gè)“神”是病人出來(lái),，“入化”是醫(yī)生入進(jìn)去。你要把病人的表現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)化為你所掌握的信息,，然后在他身上得到反饋,。病人說(shuō)腰疼，你就說(shuō)好我給你治腰疼,。病人肯定不干,，他要求你說(shuō)明腰痛是怎么回事。如果你腦子根本沒(méi)有去想,，這就麻煩了,。病人來(lái)看腰痛，我可能在望診中先看他腎的部位——腎的部位在兩頤（即耳前）,，如果沒(méi)有問(wèn)題我就看另一個(gè)部位——目外眥下方也屬腎,。這一點(diǎn)是怎么得出來(lái)的我后面會(huì)說(shuō)明。 所以要病人配合,，不知不覺(jué)就進(jìn)入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中,。這圈套不是要去坑害病人,，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來(lái)。舉個(gè)例子：如果有一病人眼窩深陷,，我一般認(rèn)為眼窩深陷是胃氣虛,，這時(shí)候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn),，同時(shí)看舌有沒(méi)有胃氣,，我還看耳朵上的胃區(qū)。若病人只是眼窩深陷,，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù),，這時(shí)再細(xì)心的體會(huì)他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱,，這時(shí)我就不把兩寸脈看作心,、肺而是看成是頭部。因?yàn)槊紝侔螂捉?jīng),，膀胱即太陽(yáng),，太陽(yáng)居最上，一定要往下照,。這是我就認(rèn)為病位在頭,。我再看舌，還沒(méi)伸舌他就長(zhǎng)出一口氣,，這是就要找根據(jù)了,。他沒(méi)有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問(wèn)果然,，并說(shuō)有家族性低血壓,。以前我一直以為這兒（上眼瞼）只診胃氣虛，這時(shí)我就多了個(gè)發(fā)現(xiàn),。這個(gè)發(fā)現(xiàn)是在診病當(dāng)中無(wú)意碰撞得出的,，絕不是刻意找的。我就開(kāi)方,，并問(wèn)他除了治頭暈還有什么要求,。他說(shuō)還有脫肛。大家知道,，不管低血壓,，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個(gè)方法：提升中氣,。這病人是不是給了我一個(gè)信息：以后碰到脫肛的，我就從這個(gè)地方去觀察,？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少,？在這之前，我們腦子里之有一個(gè)成見(jiàn)，今天病人無(wú)意中給了我們兩個(gè)信息,，在這時(shí)候我就特別感謝病人?，F(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火，沒(méi)有理由啊是不是,？病人那么信賴你,，把生命交給你，把錢(qián)送來(lái),，你說(shuō)干什么就干什么,？你說(shuō)和苦藥湯就喝，你說(shuō)扎針就扎兩下,。 望診一定要注意多信息,、多靶點(diǎn)、多方位的豐富診斷,。 我下面講一個(gè)例子,。在看病過(guò)程中，有很多是醫(yī)生沒(méi)有留意到,，因?yàn)椴∪颂嗔?。若是一上午看三十個(gè)、四十個(gè)病人,，你不可能每一個(gè)病人都看得那么細(xì),。也有可能你漏掉、丟掉的時(shí)候,。有時(shí)候患者的無(wú)意的表情可以給醫(yī)生很好的啟迪,。曾經(jīng)有那么一個(gè)男性病人，三十多歲,，他有一個(gè)動(dòng)作,。他還年輕，臉上沒(méi)有皺紋,，但臉頰上的一塊肌肉老頻繁的往上抽,，給我的感覺(jué)好像在眨眼。他的動(dòng)作多了我就發(fā)現(xiàn)了,。發(fā)現(xiàn)他這地方實(shí)際上有個(gè)印,。我問(wèn)病人你想看什么？他說(shuō)耳朵老癢,。我才知道,，他這地方老皺是因?yàn)槎浒W，神經(jīng)反射,。后來(lái)我在看病時(shí),，一看這里有皺紋就問(wèn)病人是不是耳癢,、耳鳴，病人都說(shuō)是,。耳跟腎有關(guān)系,，所以我診斷腎時(shí)也看這個(gè)地方。但也有這里有皺紋的病人無(wú)耳癢,、耳鳴,，腎也不虛。你別著急,，慢慢找,，一定能找到腎虛的根據(jù)。我曾經(jīng)看一個(gè)病人,，腎性高血壓,，這時(shí)西醫(yī)的名詞。我問(wèn)病人你耳癢嗎?不癢,。耳鳴嗎,？不響。腰疼嗎,？不疼,。然后我一評(píng)脈，病人是個(gè)男士,，兩尺脈卻特別大,。我說(shuō)你有高血壓?jiǎn)幔克f(shuō)我有啊,。我說(shuō)你的高血壓是腎性高血壓,。他說(shuō)協(xié)和也是這么說(shuō)的。我發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方與腎有關(guān)系,，同樣的情況呈現(xiàn)在不同人身上,，結(jié)果是不一樣的。所以不要把一樣?xùn)|西看得太死了,。有一次我和學(xué)生在討論手診,，有一個(gè)擅長(zhǎng)看手診的人給病人看手，說(shuō)病人胃不好,，還得說(shuō)出胃怎么不好,，是胃潰瘍、是膽囊炎什么的,，得精確地說(shuō)出來(lái),。我說(shuō)那就不是中醫(yī)了。我們一定要切忌這種刻舟求劍的望診,。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)愛(ài)眨眼的人,，你們說(shuō)眼睛與誰(shuí)有關(guān)系呀,？同學(xué)：肝。只跟肝有關(guān)系嗎,？“五臟六腑之精皆上注于目”呀！有人認(rèn)為眨眼病位就在肝,，可是那位病人恰恰不在肝在腎,。
